Valinnanvapauslakiluonnos - hallituksen joululahja, mutta kenelle?, päivitys 12.1.2017

Hallituksen joululahja, mutta kenelle? http://alueuudistus.fi/lakiluonnokset-12-2016 Hallituksen joulun alla julkistama valinnavapauslainsäädännön ehdotus toi heti politiikkaan värettä. Oppositio tuomitsi heti koko jutun. Hallitus ja erityisesti kokoomus oli mielissään. Yksityiset yritykset mairittelivat tulosta. Pörssikin reagoi välittömästi. Asiantuntijat ottivat kantaa heti toteamalla, että paljon on vielä tehtävää, mitään varmuutta tavoitteiden toteutumisesta ei ole. Lehdistössä tuotiin esille monia kysymyksiä, joita vielä on edessä ratkottavana. Jonkin mielestä hallinto ei tästä yksinkertaistu vaan tulee uusia himmeleitä. Valinnanvapauskaan ei toteudu kaikille yhtäläisesti. Työterveydenhuolto jätettiin ulkopuolelle ja tätä kautta pysyi kansalaisten välinen eriarvoisuus palvelujen saannissa voimassa. Yksityisten yritysten osalta osa uskoi, että syntyy pieniä yrityksiä. Toiset ovat sitä mieltä, että suuret yritykset kaappaavat potin ja vievät osan rahoista ulkomaille. Mitä ilmeisimmin kovimmat kriitikot haluavat nämä hallituksen joululahjat vaihtoon totaalisesti. Lausuntokierros tuo myös lievempiä uudistusehdotuksia mukaan.

YLEn Radio Suomessa haastateltiin 22.12.2016 Kuntaliiton lakiasioiden päällikköä Arto Suhosta. Hän keskittyi kritisoimaan maakuntahallinnon vahvaa valtionohjausta. Rahoituksessa liikkumavara jää maakunnilla pieneksi. Valinnanvapauden toteuttaminen rahoituksen niukan liikkuvaran puitteissa saattaa olla haasteellista. Kuntien ja tätä kautta maakuntien väliset erot ovat suuret. YLE haastatteli myös tuoreeltaan Tuomas Pöystiä. Hänen mukaansa on aiheellinen huoli, että isot palvelujen tuottajat tulevat dominoimaan markkinoilla. Laki mahdollistaa pienten palvelujen tuottajien tulon markkinoille. (http://www.verkkouutiset.fi/kotimaa/ykkosoaamu_poysti-59317)Tuomaksen mielestä ratkaisu kaventaa jonkin verran terveyseroja. Erityisesti perustason toiminnan uudistaminen tuo tähän apua. Pöysti pitää riskinä, että potilaita lähetetään perustasolta erityistasolle eli siirretään helposti vaikeita tapauksia omalta vastuulta pois. Tähän auttaa hänen mielestään se, että tehdään selkeä työnjako perustason ja erityistason välillä. Kustannusten hillintä on Tuomaksen mielestä iso haaste maakunnille. Valtion taholta asetettavat kustannusraamit ja toisaalta asiakasmaksukatto pistävät maakunnat vaikeiden valintojen eteen. Hallinnosta on Pöystin mielestä tulossa "köyhän miehen himmeli" verrattuna nykytilaan. Miksi ei valinnanvapauden osalta mennä aluksi rajattuun kokeiluun? Pöystin mielestä perustuslaki ei tue tällaista ratkaisumallia.

Tähän blogikirjoitukseni jatko-osaan olen koonnut ensinnäkin keskeiset kalvot uudistuksesta. Ne ovat siis puhtaasti kopioita aluehallintouudistuksen sivuilta, jossa yhtenä asiakirjanippuna on 06 Asiakkaan valinnanvapaus diaesitys 21.12.2016pdf.pdf (pdf, 558k) .



 




Keräsin myös 21.12.2016 - 10.1.2017 väliseltä ajalta lehdistöstä kommentteja. Niistä tein tähän yhteyteen tiivistyksen: 

YLE/Tiina Merikanto 21.12.2016: Analyysi: Alkuperäiset soten tavoitteet vaarassa – tulossa on varsinainen jouluhimm eli
"Toteutuessaan sote-uudistus tarkoittaa koko sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmän muutosta. Sosiaali- ja terveyspalvelut siirtyvät pois 297 kunnalta 18 maakunnalle. On hyvä, että vastuunkantajia on vähemmän ja ne ovat isompia. Toisaalta hallituksen päättämä yhtiöitetty valinnanvapaus- ja monituottajamalli pirstoo vastuuta takaisin pienemmille sote-keskuksille, mikä ei ole ongelmatonta. Uudenlainen sote-malli ei synny hetkessä eikä kertarysäyksellä. Markkinat ja kilpailu tulevat aivan uudella tavalla sosiaali- ja terveydenhuoltoon. Varmaa on, että sote-markkinoiden pelisääntöjä joudutaan täytäntöönpanon alettua korjaamaan. Sama koskee uudistusta kokonaisuutena. Kirjoituspöydällä enimmäkseen synnytetty uudistus vaatii monia korjausliikkeitä. Toivottavasti niissä onnistutaan. Edessä on vuosia ja vuosia kestävä prosessi....1. Tavoitteena oli, että potilaan polku hoidosta toiseen sujuu niin, ettei hän tipu hoitojen väliin – tippuuko kuitenkin?... 2. Tavoite oli hillitä kustannuksia – jääkö kolme miljardia haaveeksi?... 3. Soten yhtenä tavoitteena oli himmeleiden purkaminen – taitavat lisääntyä?... 4. Asiantuntijoiden varoitukset markkinoiden avaamisesta kaikuivat kuuroille korville... 5. Aina on aikaa tehdä uudestaan, muttei koskaan kunnolla...Sote-uudistusta ja aivan erityisesti valinnanvapausuudistusta on tehty lyhyellä valmistelulla ja kiireisellä aikataululla. Vielä ollaan kovin kaukana elävien ihmisten hoidosta ja palveluista."  http://yle.fi/uutiset/3-9365741

HS/politiikka 21.12.2016:
"Oppositio haukkuu monin sanoin sote-ratkaisun – ”Vielä radikaalimpi muutos kuin osasimme odottaa”Sdp kutsuu uudistusta valtavaksi yhtiöittämishimmeliksi. Vasemmiston mielestä kysessä on joululahja terveysfirmoille. Vihreät pelkäävät kustannusten karkaavan käsistä."
http://www.hs.fi/politiikka/art-2000005016934.html

Iltalehti 22.12.2016: Sipilä: Sote-linjaus joululahja kaikille suomalaisille - ei yksityisille terveysfirmoille
"Pääministeri Juha Sipilä (kesk) ei allekirjoita vasemmistoliiton puheenjohtajan Li Anderssonin väitettä, että hallitus antoi valinnanvapauslinjauksellaan ison joululahjan yksityisille terveysfirmoille.
Anderssonin mukaan valinnanvapausmalli tekee hallituksen sote-uudistuksesta suuren yksityistämishankkeen, joka lisää alueellista eriarvoisuutta.
-  Jos tämä on joululahja joillekin, niin se on sitä jokaiselle suomalaiselle. Nyt valinnanvapaudesta, joka on ollut harvojen etuoikeus tähän asti, tulee jokaisen suomalaisen oikeus, Sipilä sanoi STT:lle.
Sipilä ei myöskään allekirjoita vihreiden kansanedustajan Touko Aallon arviota, että valinnanvapausmalli nostaa sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksia.
Sipilän mukaan malli on kustannusten näkökulmasta vähintäänkin neutraali ja pitkällä aikavälillä sen uskotaan laskevan kustannuksia."
http://www.iltalehti.fi/uutiset/201612222200044917_uu.shtml

Mediuutiset/Anna Niemelä 22.12.2016:  Kommentti: Vuoden pimein päivä toi linjaukset soten valinnanvapaudesta 
"Twitter lauloi illalla. Sitä ehdittiin jo eilisen kuluessa, paitsi kiitellä, myös moittia. Kokoomus oli laatinut ehdotuksesta some-jakoon kehuskelevan piirroksen, jota osa poliitikoista moitti Twitterissä vuoden vedätykseksi. Yksityisiä yrityksiä edustava Lääkäripalveluyritykset ry kehui luonnosta tiedotteessaan heti hallituksen tiedotustilaisuuden jälkeen. Mikään helppo yhtälö palveluiden tuottaminen ei kuitenkaan tule olemaan, koska maakunnille on ilmeisesti sälytetty kolmen miljardin euron säästötavoite sote-palveluissa niin, että niiden pitää hankkia palvelut nykyistä halvemmalla.  ...Paljonko palveluntuottajille voidaan maksaa ja kuinka monia tuottajia nuo mahdollisesti pienet korvaukset kiinnostavat? Kuinka paljon kiinnostuneita palveluntarjoajia riittää esimerkiksi pienempiin kaupunkeihin ja niiden ympäristökuntiin? Voiko yksityinen sote-keskus palvella vain pikkukaupungin asukkaita ja ympäristökuntien asukkaille palvelut tuottaa julkinen yhtiö? Mistä saadaan yhtiöön lääkärit ja kuinka toiminta toteutetaan tehokkaasti? Voiko syntyä laajaa aluetta palvelevia julkisia sote-yhtiöitä, jotka kattavat ison osan maaseutua ja kierrättävät siellä lääkäreitä ja tarjoavat esimerkiksi digitaalisia palveluita. Mielenkiintoista on myös se, että sosiaalipalveluissa potilaan monimutkaisemmissa ongelmissa palveluntarpeen arviointi ja ohjaus tehdään aina maakunnassa. Kuinka tässä yhtälössä saadaan integraatio sosiaali- ja terveyspalveluiden välillä toimimaan tehokkaasti?...Tämänkin päätöksen ulkopuolella on vielä ainakin yksi suunta, jonne terveydenhuoltojärjestelmä voi ohjautua. Se on vakuutusperusteinen terveydenhuolto. Se tarkoittaa mallia, jota esimerkiksi OP-Pohjola on rakentamassa sekä Fennia ja LähiTapiola ilmeisesti suunnittelemassa. Siinä vakuutusyhtiö kantaa kokonaisvastuuta henkilön terveyspalveluista. Jos sote-uudistus epäonnistuu tavoitteissaan parantaa terveydenhuollon saatavuutta, nousee vakuutusmallin kiinnostavuus taatusti. Se on kuitenkin vaihtoehto vain niille, joilla on omaa rahaa käytettäväksi vakuutuksiin. Muutama ylimääräinen kymppi kuukaudessa käytettäväksi omaan terveydenhuoltoon on monelle suomalaiselle liikaa."
http://www.mediuutiset.fi/uutisarkisto/kommentti-vuoden-pimein-paiva-toi-linjaukset-soten-valinnanvapaudesta-6609931

MTV-uutiset/Jussi Kärki 22.12.2016: Kuka vei ja kuka vikisi - halltuksen armoton sotevääntö
"Kuka voitti, kokoomusministeri Paula Risikko kysyi eilisiltana hallituksen soteinfossa - ja vastasi itse: ihminen voitti. Näin kysyy ja vastaa yleensä porukan tyytyväisin pitääkseen muutkin suht tyytyväisinä....Mullistus on hurja. Siitä kertoo se, että Suomen Yrittäjien toimitusjohtaja Mikael Pentikäinen ei pystynyt eilisiltana hillitsemään innostustaan twitterissä....Erityisesti perussuomalaiset ovat pitäneet ääntä, että pienemmilläkin yrityksillä on oltava asema sotepalveluiden tuottajana. Kokoomusta on rasittanut maine isojen terveysjättien ymmärtäjänä. Kokoomusleiristä tämä on kiistetty jyrkästi vedoten esimerkiksi siihen, että Anssi Kujala, yksi pääneuvottelijoista, tuli kokoomusministereiden erityisavustajaksi nimenomaan Suomen Yrittäjistä. Tätä on eilen ja tänään minullekin toistuvasti vakuuteltu - ystävällisesti toki, ei painostaen....Vasemmisto-oppositio on aloittanut jo kauhukuvien maalaamisen verovarojen valumisesta ulkomaille...Vaalikojuilla nähdään vanhan vastakkainasettelun paluu: yksityinen vastaan julkinen. Asetelma hyödyttää vaalitaistelussa tämän janan ääripäitä kokoomusta ja demareita. Äänekkäimmät väittelijät yleensä huomataan. Keskustan ja perussuomalaisten kannattaa kehitellä oma soteviestinsä, etteivät ne jää suu auki välitilaan pyörimään..."
http://www.mtv.fi/uutiset/kotimaa/artikkeli/kommentti-kuka-vei-ja-kuka-vikisi-hallituksen-armoton-sotevaanto/6237262#.WFvQb7SG8AY.twitter

Kauppalehti 22.12.2016: PÖRSSI: Pihlajalinna ja Hoivatilat nauttivat sote-nosteesta
"Sijoittajat ymmärsivät yskän, sillä Pihlajalinnan ja Suomen Hoivatilojen osakkeet nousivat selvästi. Hoivatilojen osake maksoi viime talven listautumisannissa 3,20 euroa, mutta torstain jälkeen se maksoi jo 7,14 euroa. Hoivatilojen toimitusjohtaja Jussi Karjula viesti Kauppalehdelle marraskuussa, että vuodesta 2017 on tulossa hyvä. Tammi-syyskuussa Hoivatilojen liikevaihto kaksinkertaistui ja operatiivinen tulos kolminkertaistui. Hoivatilaan sijoittaneet voivat onnitella itseään, sillä osakkeen kurssi on noussut listautumishinnasta yli 120 prosenttia. Yhtiön arvo on vuoden 2010 jälkeen kasvanut noin 100 prosentin vuosivauhtia. Sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluja tarjoavan Pihlajalinnan osakkeen kahdentoista kuukauden alin hinta on 12,90 euroa, mutta sote-odotukset tukevat yhtiön markkina-arvoa. Torstaina se vahvistui 5,2 prosenttia 17,79 euroon, joten osakkeen nousukulma on komea."
http://www.kauppalehti.fi/uutiset/porssi-pihlajalinna-ja-hoivatilat-nauttivat-sote-nosteesta/PdPpp8sF?ref=facebook:39d0

Erkki Tuomiojan blogikirjoitus 22.12.2016: Valinnanvapaus vai valinnan pakko:
"....Sellainen valinnanvapaus joka samalla tarkoittaa hoitoa hakevalle valintapakkoa ei minua lämmitä, eikä pakkoyhtiöittäminen, pakkokilpailuttaminen ja pakkoulkoistaminen sen keinoina. Sen sijaan pidän tärkeänä, että julkiseen terveydenhoitojärjestelmään saataisiin mukaan valinnanmahdollisuus, sillä se on myös yksi tärkeä keino toteuttaa palvelujen laadunvalvontaa. Valinnanmahdollisuus on meillä jokseenkin kaikissa palveluissa (ei kuitenkaan vielä poliisin) olemassa, mutta vain niillä joilla on siihen varaa."
http://tuomioja.org/blogi/2016/12/valinnanvapaus-valinnan-pakko/

HS:n pääkirjoitus 23.12.2016 "Soteuudistusta myydään maksajille": "Työterveyshuollon kaltaisista rahojen sivupuroista moni jää ennalleen. Palvelujen tuottajiksi halutaan alusta asti suuri joukko yrityksiä ja järjestöjä. Valinnanvapaus on iskusana, jolla uudistusta kaupitellaan äänestäjille. Tässä vaiheessa on vaikea arvioida, vähentääkö uudistus terveyseroja, säästyykö ­rahaa ja saadaanko palvelujen välisten rajojen kaatamisesta haluttua hyötyä. Malli ei ole kuitenkaan muuttunut osaamattomuuden takia, eikä kaikki voi johtua yritysten ja etujärjestön lobbauksestakaan. Mikä sitten selittää keinojen ja osin myös tavoitteiden vaihtumisen?...Suomessa hyvinvointijärjestelmien rahoitus verovaroin on saanut kansalaisten ­hyväksynnän, koska hyvinvointijärjestelmistä hyötyvät kaikki tuloihin katsomatta. Terveydenhuollossa on kuitenkin ollut oireita tämän yhteyden rapautumisesta, kun yksityiset terveysvakuutukset ovat viime vuosina yleistyneet. Poliitikkojen tekemät muutokset asiantuntijoiden sote-malleihin tekevät kokonaisuudesta houkuttelevamman veroja maksavalle keskiluokalle."
http://www.hs.fi/paakirjoitukset/art-2000005017934.html?utm_medium=social&utm_content=www.hs.fi&share=e4a6f92f9b2d6f0f5a012410aaba9db0&utm_source=t.co&utm_campaign=tweet-share

Demokraatti.fi 23.12.2016/Tutkimus: (Kalevi Sorsa-säätiön teettämä tutkimus TNS-gallupilla 2016) Murskaenemmistö kannattaa julkista sektoria ensisijaisena sote-tuottajana — SDP:n kannattajat lähes yksimielisiä
"Lähes neljä viidestä suomalaisesta on täysin tai jokseenkin samaa mieltä siitä, että kunnan tulisi ensi sijassa itse järjestää sosiaali-, terveys-, ja koulutuspalvelut ja tuottaa ne kuntalaisilleen.
SDP:n kannattajista peräti 97 % on täysin tai jokseenkin samaa mieltä ajatuksen kanssa. Myös vasemmistoliiton kannattajat (94 %) ovat suurella joukolla julkisten tuottajien takana.
Kokoomuksen kannattajissa on puolestaan eniten niitä, jotka ovat eri mieltä väitteen kanssa. Yhteensä neljäkymmentä prosenttia on sitä mieltä, että kunnan ei välttämättä tule järjestää ja tuottaa itse sote-palveluja." https://demokraatti.fi/tutkimus-murskaenemmisto-kannattaa-julkista-sektoria-ensisijaisena-sote-tuottajana-sdpn-kannattajat-lahes-yksimielisia/

Verkkouutiset/Nykypäivä 30.12.2016/Suvi Hautamäki:  
"Tätä Lääkäriliittokin on yrittänyt toitottaa: Mitä suurempi palvelukokonaisuus, sitä suurempi tuottaja

Lääkäriliiton politiikkatoimialan johtajan Heikki Pärnäsen mielestä hallituksen valinnanvapauslinjaukset ovat olleet sisäisesti ristiriitaisia.

Terveystalon johtava ylilääkäri Juha Tuominen sanoi tällä viikolla Verkkouutisille, että hallituksen valinnanvapausmalli ohjaa kohti isoa yritystä.
– Tätä samaa me Lääkäriliitossakin olemme yrittäneet toitottaa: mitä suurempi palvelukokonaisuus suoran valinnanvapauden tuottajille sälytetään, sitä suuremmaksi tuottajakunta väistämättä muodostuu, kirjoittaa Lääkäriliiton politiikkatoimialan johtajan Heikki Pärnänen Facebookissa.
Terveystalon Tuomisen mukaan laajan vastuun vuoksi sote-keskuksen täytyy olla leveä harteiltaan, mutta vielä suurempi ohjaava vaikutus on rahoituksella. Mitä enemmän rahoitus painottuu kapitaatioon eli asiakasmäärään, sitä suurempi asiakasmäärän täytyy olla, jotta yrittäjän taloudellinen riski tasoittuu.– On itsestään selvää, että hallituksen linjaukset ovat olleet sisäisesti ristiriitaisia: laajan tuotannon tason integraation vaatimus ja pk-yritysten ja uusien innovatiivisten toimijoiden suosiminen. Hallitus on nyt priorisoinut tuotannon tason integraation pk-yritysten suosimisen kustannuksella, Lääkäriliiton Pärnänen toteaa."
http://www.verkkouutiset.fi/kotimaa/laakariliitto_parnanen-59632

Kauppalehti: 2.1.2017: HUS:n toimitusjohtaja Aki Linden kommentoi Kauppalehden juttua: "HUS:n toimitusjohtaja: "Täydellisten markkinoiden teoria ei päde terveydenhuoltoon"
"....British Medical Journal totesi vuonna 1994 pääkirjoituksessaan, että yksityiseen terveydenhuoltoon ei päde täydellisten markkinoiden teoria. Markkinoille pääsy on muun muassa koulutusvaatimuksilla ja -määrillä tiukasti rajoitettua ja säädeltyä. Palveluiden kysyntä ylittää pysyvästi tarjonnan.
Käytännössä kyse on lähes (lääkäri)monopolista, vaikka eri tuottajia olisikin. Tuotteet ovat vaikeasti hahmotettavia, ja potilas-asiakas on heikossa asemassa tuottajiin verrattuna.
Palvelun tuottajan valinta ei perustu todelliseen tietoon siitä, kuka on tiedoiltaan ja taidoiltaan paras. Jokaisen potilas haluaisi päästä sydänleikkaukseen sille sydänkirurgille, jolle muutkin menevät. Tällaista tietoa potilailla ei ole. Sen sijaan lääkärivalintaan voi vaikuttaa se, kuinka helposti saa sairauslomaa, antibioottireseptin tai unilääkettä. Myös aivan toisarvoiset asiat voivat ratkaista valinnan. Silloin kun kyse on asiakkaiden oman rahan käytöstä, tämän voi sietää, mutta verotuksella rahoitetussa järjestelmässä ei. Yhteiskunnalla on oikeus kontrolloida verovarojen käyttöä. Kyse on miljardeista euroista...."
http://www.kauppalehti.fi/uutiset/husn-toimitusjohtaja-taydellisten-markkinoiden-teoria-ei-pade-terveydenhuoltoon/E9SMG2yu?ref=twitter:c808
Ja sitten tuli vastaisku Lääkäripalveluyhdistyksen Ismo Partaselta:
Iltasanomat 4.1.2017/ Mika Koskinen: HUS-pomo Aki Lindénin sote-väitteille täystyrmäys: ”Tämä on ihan p**kaa”
"...Partanen arvostelee Lindéniä voimakkaasti myös siitä, että tämä unohtaa tarkoituksella sen, että jo nykyisin ja erityisesti tulevaisuudessa sote-palveluiden järjestäjällä (nykyisin kunta, sairaanhoitopiiri, jatkossa maakunta) on merkittävä rooli siinä, mitä sote-palveluja julkisilla varoilla voi hankkia.Partasen mukaan Lindén haluaa tahallaan sekoittaa puurot ja vellit. – Kukaan ei ole esittänyt, että vaativan erikoissairaanhoidon valintamahdollisuudet olisivat vapaat eli valinnan voisi tehdä niidenkin osalta ilman ns. portinvartijaa. Aki tietää tämän hyvin, mutta haluaa vain sekoittaa pakkaa, Partanen puhisee. Partasen mukaan kontrolli on jatkossa jopa kovempaa kuin nyt. – Nykyäänhän on niin, että jos menet yksityiselle puolelle ja saat lääketieteellisin perustein lähetteen julkiselle puolelle, niin sinä pääset suoraan sinne julkiselle tuottajalle. Ei siinä ole mitään kontrollia välissä..."
http://www.iltasanomat.fi/kotimaa/art-2000005031931.html?utm_medium=social&amp%3Butm_content=www.iltasanomat.fi&utm_source=facebook&utm_campaign=facebook-share

Uusi Suomi/Teppo Ovaskainen 2.1.2017:  Kokoomuskonkari varoittaa terveysjättien vallasta: ”Valtava asemiin hakeutuminen” jo käynnissä
... Salolainen varoittelee sosiaalisessa mediassa muun muassa ”suurista kermankuorintayrityksistä”, joiden ehkäisemiseen tulee hänen mukaansa puuttua ennen sote-uudistuksen lukkoon lyöntiä. Kokoomusedustaja korostaa sekä sosiaalisessa mediassa että Uuden Suomen haastattelussa, että ”yhtään sote-päätöstä ei ole eduskunnassa vielä tehty”, vaan kyseessä on vasta lakiehdotus....Salolaisen toinen huoli on ”valtavien vapaan kilpailun ketjujen” eli yksityisten terveydenhuoltoyritysten pääsy liian dominoivaan asemaan. Tämän huolen on myöntänyt aiheelliseksi myös alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti, joka johtaa sote-valmistelua...– Jos sote toteutetaan huonosti, siinä voi syntyä liiallisia oligopoleja, Salolainen sanoo. Hän on pohtinut keinoja, joilla tähän uhkaan voisi puuttua. – Esimerkiksi yhdellä toimijalla saisi olla markkinasta hallussaan vaikka vain tietty prosenttimäärä, jotta sinne tulisi riittävästi kilpailua, Salolainen hahmottelee. Twitterissä hän esittää harkittavaksi myös konkreettista lukua. ”Entä jos yritysten maksimi rajoitettaisiin 10% vapaasta markkinasta”, Salolainen kirjoittaa. Kolmas huoli on mainittujen suurten, kansainvälisten terveydenhoitoyritysten veronmaksu. – Pelkään sitä, että syntyykö tilanne, jossa tämä [terveydenhuollon palveluiden tuottaminen] menee näille muutamille suurtoimijoille, jotka voivat eri keinoin esimerkiksi verotuksella keinotella..."
https://www.uusisuomi.fi/kotimaa/211428-kokoomuskonkari-pertti-salolainen-varoittaa-terveysjattien-vallasta-sote#.WGqe5-3hMic.twitter

Kansanuutiset 4.1.2017: Eritusprofessori Juhani Lehdon arvio: Sosiaali- ja terveyspolitiikan emeritusprofessori Juhani Lehto: Johtaako valinnanvapaus sote-kaaokseen? Toimittajan ingressi:  Juhani Lehdon mukaan hallituksen kiireessä etenevä sote-esitys saattaa johtaa kaaokseen, jota seuraava hallitus joutuu korjaamaan.

Arvio on pitkä ja seikkaperäinen. Kopioin tähän vain alaotsikot

"- Mitä sotepalveluja saa valita?

- Markkinoinnilla erottaudutaan samoilla palveluilla

- Julkisten soteorganisaatioiden vahvuudet romutetaan

- Sosiaalihuolto erikoissairaanhoidon kainaloon

- Sote-esitys pirstoo vahvuudet ja suosii yksityisiä

- Syntyy useita eri palvelumarkkinoita

- Asukkaiden eriarvoistuminen terveyspalveluissa sivuutetaan

- Kustannusten kasvu ei pysähdy vaan kiihtyy

- Mittava tietojärjestelmien ja valvonnan uudistaminen edessä

- Kustannusten hillintä uskon varassa

- Uudistuksen tavoitteet palautettava lähtökohdaksi

- Harkittu ja hyvä uudistus kaaoksen synnyttämisen sijasta

Parempi ottaa muutamia askelia taaksepäin valmistelussa, toteuttaa uudistus pikemminkin osa kerrallaan kuin ajautumalla kaaokseen, varattava tarvittava aika sekä asiantuntijoiden hyödyntämiseksi että uudistusprosessin demokraattisuuden takaamiseksi."

http://www.kansanuutiset.fi/artikkeli/3651698-sosiaali-ja-terveyspolitiikan-emeritusprofessori-juhani-lehto-johtaako-valinnanvapaus-sote-kaaokseen

Päivänlehti 4.1.2017: Tuore analyysi sotesta. Hallitus jyräsi virkamiehet... http://www.paivanlehti.fi/hallitus-jyrasi-virkamiehet-terveysjatit-jakavat-keskenaan-miljardien-sote-markkinat/

Lääkärilehti/ Mia Soininen 5.1.2017: Sote tuo lääkäreille isoja työnantajia ja kilpailua

Työmarkkinat mullistuvat. Oman putiikin perustaminen tulee vaikeammaksi.
Hallituksen valinnanvapautta koskevat täsmennykset tarkoittavat, että uudistus suosii suuria palveluntuottajia. Heikki Pärnäsen mukaan erityisesti Terveystalon ja Mehiläisen kaltaisia valtakunnallisesti ketjuuntuneita toimijoita. Aiemmin näytti, että yksittäisille ammatinharjoittajille, omatiimeille ja pienille lääkäriporukoille avautuisi mahdollisuus tuottaa valinnanvapauspalveluita. Nyt tämä ovi käytännössä sulkeutuu. – Todennäköisyys oman työpaikan rakentamiselle ja putiikin perustamiselle ei ole realismia. Peruslinja tulee olemaan tämä. Tosin eivät Pihlajalinna tai Attendokaan kovin isosta aloittaneet, ja vastaavia mahdollisuuksia on jatkossakin.

http://www.laakarilehti.fi/ajassa/ajankohtaista/sote-tuo-laakareille-isoja-tyonantajia-ja-kilpailua/

Jorma Niemelä /Doktriini/ 9.1.2017: Paraneeko moniasiakkaiden palvelu uudessa sotessa?
"Kymmenesosa kansalaisista aiheuttaa sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksista kolme neljäsosaa. He tarvitsevat keskimäärin viittä palvelua ja etuutta kerrallaan. Miten näiden moniasiakkaiden palvelupolku uudessa sotessa aiotaan järjestää? Ehdotettu valinnanvapauslainsäädäntö ei tuo ratkaisua: Heikoimmassa tilanteessa olevat joutuvat edelleen selviytymään palveluviidakossa. Asiakasta ”ohjataan” eteenpäin, ei hoideta hänen asiaansa. Vaarana on myös se, että paikallistason asiantuntemus tyystin katoaa sosiaalisten ongelmien ratkaisemisesta. Tässä kirjoituksessa esitetään väestövastuun palauttamista perustasolle niin, että sen vastuulla olisi hankkia palvelutarpeen arviointi ja palvelusuunnitelma...."
https://doktriini.fi/2017/01/09/paraneeko-moniasiakkaiden-palvelu-uudessa-sotessa/#more-718

HS 9.1.2017/ Päivi Palojärvi: Vapaavuori varoittaa soten sudenkuopista – markkina­mekanismiin ei pidä suhtautua sinisilmäisesti. EIB:n varapääjohtaja Jan Vapaavuori varoittaa liiallisesta sinisilmäisyydestä soten valinnanvapauden toteutuksessa.
 ”Tässä on yrityskentällä itsellään iso vastuu: kansan oikeudentuntoa koettelevat terveysfirmojen kannustinjärjestelmät, väärin viritetyt pörssilistautumiset, laillisuuden rajoja koetteleva aggressiivinen verosuunnittelu; ylipäänsä liiallinen ahneus...niin, kannattaa miettiä, kenen etua se pitkässä juoksussa hyödyttää. Markkinoilla on myös mahdollisuus pilata oma markkinansa”, Vapaavuori varoittaa. Vapaavuori korostaa, että sote-uudistuksessa on kyse megalomaanisesta hankkeesta, joka lienee vertaansa vailla suomalaisessa poliittisessa historiassa. ”Jokaisen markkinataloususkovaisen hartain toive on, ettei tätä historiallista tilaisuutta tumpeloida – suuntaan tai toiseen – liian vajavaisella markkinaymmärryksellä.” ”Sipilän hallitus on nyt todella paljon vartijana. Innon ja päättäväisyyden ohella nyt tarvitaan osaamista, taitoa ja vastuullista harkintaa – valtioviisautta”, Vapaavuori toteaa.
http://www.hs.fi/paivanlehti/10012017/art-2000005038592.html
http://vapaavuori.net/sote-valinnanvapaus
HS 9.1.2017/ Eeva Palojärvi:  Kokoomuskonkarit varoittavat soten ”kermankuorinnasta” – Risikko ja Zyskowicz vakuuttavat puolueen tiedostavan uhkat
... ”Totta kai tiedostamme vaarat, ilman muuta. Tämä on hallittu, maltillinen malli ja julkinen sektori pitää tietysti piuhat vahvasti käsissään. Järjestelmää täydennetään kuitenkin yksityisen ja kolmannen sektorin palveluille, niin että palvelut saadaan kaikille.”Risikon mukaan hallitus ymmärtää myös huolen, että soten siivellä yritetään lyödä rahoiksi. ”Arvostan Jan Vapaavuorta suunnattomasti ja uskon, että kaikki kokoomuslaiset haluavat varmistaa ihmisille hyvät palvelut. Emme ole kuitenkaan sinisilmäisiä, eikä mitään hallitsematonta olla tässä tekemässä. Vahva, hyvä ja laadukas sosiaali- ja terveydenhuolto on ollut kokoomuslaisille aina kunnia-asia.” ”Julkista järjestelmää on uusittu jo vuosikausia, ja jonot terveysasemilla ovat vain pidentyneet. Valinnanvapaudella palvelut saadaan lähemmäksi ihmisiä. Valinnanvapaus ei ole itseisarvo, vaan vain keino varmistaa palvelut. Lääkärille pääsee nopeammin, kun toimijoita on enemmän.”Risikko muistuttaa, että Suomi tulee uudistuksessa takamatkalla moniin muihin maihin verrattuna. Siinä Suomi poikkeaa muista, että myös sosiaalipalvelut uudistetaan samalla.
 http://www.hs.fi/politiikka/art-2000005038493.html

Lääkärilehti 10.1.2017: Eero Hirvensalo, Sirpa Asko-Seljavaara, Ari Leppäniemi, Erkki Tukiainen:  Sote-uudistus ei toteuta säästöjä eikä parempaa hoitoa

"Väestölle on luvattu valinnanvapautta ja alueellisesti tasapuolista hoitoon pääsyä. Tästä on muodostunut kuvitelma paremmasta hoidosta. Todellisuus voi helposti muotoutua päinvastaiseksi.

Perusterveydenhoitoon varatut rahat ovat vaarassa huveta vääriin taskuihin. Nopean pääsyn lääkärille muutos ehkä mahdollistaa, mutta lääketieteellisesti perusteltuun, vaikuttavaan tutkimukseen ja hoitoon pääsyä se ei takaa, jos palvelua tarjoavan yksikön tulomuodostus on riippuvainen tutkimuksen ja hoidon kokonaiskustannuksien säästöistä. Potilas jää säästöpaineessa helposti vaille tarvitsemaansa oleellista hoitoa.Tästä seuraa kiireellisen ja päivystyksellisen hoidon tarpeen kasvu. Inhimillisten kärsimysten lisäksi tämä johtaa huonompiin hoitotuloksiin ja lisännee paitsi sairastavuutta, myös korvattavien potilasvahinkojen määrää. Tämä heikentää osaltaan maamme yleistä talouskehitystä....Esitetyssä uudistusmallissa vaatimus rahan säästymisestä on jäänyt sivuraiteelle. Kukaan ei ole kyennyt esittämään, miten nuo säästöt oikeasti syntyvät. Väestölle halutaan tarjota kohtuullinen, nykyistä edullisempi ja kuitenkin vaikuttava terveydenhuolto. Tämä haaste on valtava. Tavoitteeseen ei voida päästä ilman lääketieteellistä vastuunkantoa, koordinoitua hoidon priorisointia ja merkittäviä terveydenhuollon henkilöstön ja resurssien vähennyksiä nykyisestä tasosta."
http://www.laakarilehti.fi/ajassa/nakokulmat/sote-uudistus-ei-toteuta-saastoja-eika-parempaa-hoitoa/?public=fe49d1499964908ffb51910638e3d2ea

Mediuutiset/Anna Niemelä 11.1.2017: Päätoimittajalta: Loanheitto aloitti uuden vuoden

"Hallituksen sote-uudistuksen valinnanvapauspaketti on saanut aikaan vauhdikasta keskustelua julkisen ja yksityisen sektorin välillä. Lindénin näkemyksen mukaan nykyisessä ratkaisussa jätetään liian paljon palveluntuottajien korkean etiikan varaan. Luotetaan siis siihen, etteivät lääkärit ala rahastaa palveluillaan niin paljon kuin voisivat esimerkiksi sellaisilla erikoisaloilla, joilla on pulaa työvoimasta. Partasen mukaan Lindénin kirjoitus on osoitus älyllisestä epärehellisyydestä ja sote-asioiden tahallisesta hämärtämisestä ja se myös sekoittaa puurot ja vellit. Partanen on ollut Lindénin tapaan mukana sote-uudistusta valmistelevissa ryhmissä ja hän on varmasti kuullut Lindénin näkemykset aiemminkin. Siksi näin vahva ulostulo tässä vaiheessa on yllättävää. Yksityissektorin edustajia toki saattaa turhauttaa se, että sen näkökulmasta varsin suotuisaa hallituksen esitystä kritisoidaan heti tuoreeltaan. Voi toki olla niin, että hallituksen valinnanvapausehdotus ei edes ole niin kiinnostava yritysten näkökulmasta kuin se ensinäkemältä vaikutti.  Potilaista saadut korvaukset voivat jäädä oletettua pienemmiksi. Loanheittely puolelta toiselle ei rakenna yhteistyötä, joka väistämättä tulee tiivistymään ja sen tarve on perusteltu. Olisi tärkeää voida keskustella asioista eri näkökulmista ja punnita vaihtoehtoja, eikä puolustaa vain kiivaasti oman organisaation etua. Yhteistyötä on vaikea alkaa rakentaa sen jälkeen, kun on ensin kritisoinut julkisuudessa toisen osapuolen osaamista ja näkemyksiä. On koko alalle haitallista, jos keskustelu uudistumisesta kääntyy toisten tahojen toiminnan sättimiseksi."

http://www.mediuutiset.fi/debatti/paakirjoitukset/loanheitto-aloitti-uuden-vuoden-6613911?utm_content=buffere3e76&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer

Jatkan tätä pohdintaa seuraavassa blogissani arvioimalla tuoreen kirjan Jan-Erik Stostad: Parempaa palvelua! Terveydenhuollon, hoivan ja koulun tulevaisuus. Into, Keuruu 2016: Kirja on Työväen sivistysliiton julkaisu ja sen tekijä on norjalainen ekonomisti ja ay-toimija. Tapani mukaan tämän kirjankin suhteen pitää olla kriittinen ja muistaa, että pohjat ovat kirjailijan omissa valinnoissa sekä norjalaisessä yhteiskunnassa. Seuraavassa esittelyteksti kirjasta:

"Norjalainen ekonomisti ja ay-toimija Jan-Erik Støstad esittää kirjassaan konkreettisen ehdotuksen hyvinvointiyhteiskunnan kehittämiseksi. Hän keskittyy hyvinvointivaltion ydinpalveluihin:terveydenhoitoon, hoivaan ja kouluun.Ei hyvinvointipalvelujen markkinaehtoisuus, ei New Public Management eivätkä perinteiset julkiset hyvinvointipalvelut anna riittävän hyvää perustaa tulevaisuuden hyvinvoinnille. Tekijä purkaa tyylikkäästi uskomukset siitä, että "rahat seuraavat asiakasta" ja "vapaa valinta" toisivat enemmän ja parempia palveluita kaikille. Støstadin neljännen tien hyvinvointimalli tarkoittaa parhaiden käytäntöjen vapaata käyttöönottoa, suurempaa luottamusta ammattilaisiin sekä parempaa yhteistyötä palvelujen käyttäjien kanssa niiden kehittämiseksi kuin perinteisessä julkisten palveluiden ohjauksessa on ollut tapana. Ammattilaisten ja palveluiden käyttäjien yhteistyö ja yhteiskehittely ovat aikaansaatavissa paremmin yhteiskunnan tuottamissa palveluissa. Tämä on varmin tapa välttää voittoa tavoittelevan hyvinvointituotannon ristiriidat,puutteet ja ongelmat. Kirja julkaistaan yhteistyössä Työväen Sivistysliitto TSL:n kanssa" 
Ja tässä on Ollin  arvio kirjasta/ 4.1.2017: http://ollintuumailut.blogspot.fi/2017/01/norjalainen-yhteiskehittamisen.html